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Inscription_CSAFNV_2015-2016 (XLSX)

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9/5/2026  SAISON 2015-2016                           
    FORMULAIRE D’INSCRIPTION                 1e Adhésion au CSA  Militaire sous-contrat 22 100 AIKIDO 5.00 €  Chèque de banque
                     Renouvellement M  Militaire de Carrière 23 189 AIR SOFT    15.00 €  Numéraire
                     Inscription dans une nouvelle activité en cours d’année Mme  Militaire en Retraite 26 194 ARTS MARTIAUX (AUNKAI) 5.00 €  
                      Melle  Reserviste 27 104 BADMINTON 25.00 €  
                       Personnel civil relevant de le défense 28 182 COMBAT LIBRE 10.00 €  
  Identité                     Civil extérieur à la défense 29 114 COURSE A PIED 5.00 €  
                       Famille de militaire en activité 30 123 FOOTBALL 10.00 €  
  Civilité NOMS    Prénom                Famille de civil relevant de la défense 31 127 MUSCULATION 25.00 €  
                       Famille de militaire et de civil retraité 32 215 NINJUTSU 5.00 €  
  Format jj/mm/aaaa                    Personnel relevant d'un autre ministère 33 193 ROLLER/HOCKEY 5.00 €  
  Né(e) le :  à   Dept.:                Membres temporaires  582 SALSA PORTORICAINE  5.00 €  
                         190 SELF DEFENSE 15.00 €  
                         167 YOGA 5.00 €  
  Catégories:                        595 ZUMBA 15.00 €  
                             
  Coordonnées personnelles :                            
                             
  Adresse :                           
                             
  Code postal :   Ville :                         
                             
  Tél :   e-mail :                        
                             
  Coordonnées professionnelles :                            
                             
  Adresse :                           
                             
   Organisme Vincennes :    Extérieurs Vincennes :                      
                             
  Tél :   e-mail :                        
                             
       Civilité NOMS                     
  Personne à prévenir en cas d’accident pendant les heures d’activités :                           
  Numéro de téléphone en cas d’accident :                           
                             
  PART CLUB CSAFNV :                             
                             
  Activité N°1                            
                             
  Activité N°2                            
                             
  Activité N°3                            
                             
  Activité N°4                            
                             
   Soit un total de :   0.00 € "Chèque à l’ordre de : 
« CSA FORT NEUF DE VINCENNES »"                      
                             
   Choisir moyens de paiement :                           
                             
  "Pour valider votre inscription et pouvoir pratiquer une activité au sein du Club Sportif et Artistique du Fort Neuf de Vincennes  vous devez fournir un dossier complet :
 - formulaire d'inscription 
- Certificat médical de non contre-indication en compétition de l’activité concernée (datant de moins de trois mois).
- Photo d’identité « OBLIGATOIRE » (Une photo par mail à csaphoto@hotmail.fr)  
- Paiement par chèque ou en numéraire."                           
                             
  Cotisation valable du 1er septembre de l’année en cours au 31 août de l’année suivante                           
                             
  J’ai la possibilité de consulter les renseignements me concernant saisis dans le fichier informatique du club.                           
  J’ai reçu une information sur l’assurance du club auprès de la G.M.F et le règlement intérieur de l’activité                           
  J’ai la possibilité de contracter une assurance complémentaire auprès de l’assureur de mon choix                           
A remplir par le club        Identité        Coordonnées personnelles :      Coordonnées personnelles :              
 N° N° DOS. Photo Paiement Date certificat médical FONCTION "N° LICENCE
FCD" "Date
d'inscription" NOM PRENOM Sexe D.Nai à DEPT Catégories:  Adresse Code postal Ville "Telephone
personnel" E-mail Adresse Organisme Vincennes Organisme Extérieur "Telephone
professionnel" E-mail Personne à prévenir en cas d'accident  Activité N°1 Activité N°2 Activité N°3 Activité N°4 Moyens de paiement Banque Montant total
        9/5/2026 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 12/30/1899 0 12/30/1899 12/30/1899 12/30/1899 12/30/1899 0 0 0 0   0 0 0 0 0 0 0 0.00 €
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