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inscription fiche adhésion excel 97_2003_2017 (XLS)

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Données
Entrez vos données car les feuilles d'adhésion sont des fois illisibles  Merci par avance. 
date 42734.0
Entrez votre nom adhérent 
Entrez votre prénom adhérent 
entrez votre date de naissance adhérent 
sexe 
Nationalité 
Profession 
entrez le nom du tuteur 
entrez le prénom du tuteur 
sexe tuteur 
Adresse: 
entrez le  n° et nom de la rue 
entrez le département 
entrez la ville 
entrez le n° de tél fixe 
entrez le n° de tél portable 
entrez votre Email 
Pseudo 
Nom facebook 
N°FFVRC *(si possesseur): 
N° puce perso AMB*: 
cotisation club entrez 1 en face de votre choix 
pilote - 16 ans 60€ 
pilote - 16 ans 50€(habitant le pin) 
pilote sénior 150€ 
pilote sénior 140€(habitant le pin) 
accompagnateur 20€ 
pilote ayant une licence ailleur 190€ 
licence FFVRC  entrez 1 en face de votre choix 
pilote - 16 ans 
loisir 22€ 
ligue 24€ 
nationnale 25€ 
pilote sénior 
loisir 22€ 
ligue 39€ 
nationnale 56€ 
accompagnateur 17€ 
organisateur 20€ 
licence plastique 
2.0 
licence internationle ( en supplément à la licence nationale) 
45.0 
je souscris la garantie IA sport + de la MAIF supplémentaire (assurance) 
12.0 
T-Shirt 
Je commande un Tee shirt 12€ 
entrez votre taille S  M  L XL  XXL 
Catégories  entrez 1 en face de votre choix 
thermique 
brushless 
4x4 
4x2 
1/8 
1/10 
Réglé par 
Chèque entrez le n° du chèque 
espèces 
je soussigné(e) 
Adresse du courrier: CMLP chez M. Marchadier Daniel 3 villa des Tourterelles 93420 Villepinte 
imprimez
Fiche d'incription au CMLP pour la saison 2017       Sexe adhérent: 0.0  
Nom* : 0.0  Prenom*: 0.0  Date de naissance*:  0.0  
Adresse*: 0.0    ville*: 0.0 CP: 0.0  
Nationalité*: 0.0  Profession*: 0.0  Tél fixe*: 0.0   
Pseudo*: 0.0  Email*: 0.0   Portable:  0.0 
Nom facebook: 0.0    N°FFVRC *(si possesseur):  0.0   
N° puce perso AMB*:  0.0        
Cotisation Club CMLP du 01/01/2017 au 31/12/2017 .  Le tarif est fixe même pour l'inscription en cours d'année.          
pilote - 16 ans   ______________________________________________    60.0   
pilote - 16 ans (habitant le pin)   ______________________________________________    50.0   
pilote sénior   ______________________________________________    150.0   
pilote sénior(habitant le pin)   ______________________________________________    140.0   
accompagnateur   ______________________________________________    20.0   
pilote ayant une licence ailleur   ______________________________________________    190.0   
Pour les mineurs  autorisation obligatoire: Je soussigné(e)       0.0   
autorise mon fils   ma fille  0.0  0.0  à s'inscrire et participer aux activités de    
l'association du "Club de Modélisme Le Pin - 77181 - circuit: route de Claye dpt 2086" et m'engage à être présent          
lors de sa présence au club          0.0
Licence FFVRC du 01/01/2017 au 31/12/2017    option licence plastique 2€:      0.0
pilote - 16 ans          
 loisir 22€  ligue 24€   nationnale 25€    0.0
pilote sénior          
 loisir 22€  ligue 39€    nationnale 56€   0.0
   accompagnateur 17€    organisateur 20€   0.0
licence internationle ( en supplément à la licence nationale) 45€          0.0
je souscris la garantie IA sport + de la MAIF supplémentaire (assurance) 12€          0.0
          0.0
Je commande un Tee shirt  0.0 Taille 0.0  Prix du T shirt 12.0   0.0
1 tee shirt maxi  par personne        
          0.0
Catégorie(s) pratiquée(s):   thermique   4x4   1/8 
   brushless   4x2   1/10 
Régle par chèque:       Chèque N°:   0.0  ordre :CMLP     
  Espèces: 0.0     Total à régler: 0.0 0.0
Le respect du matériel et des locaux est demandé à chacun pour assurer le bon fonctionnement de l'association.          
je soussigné(e) 0.0    certifie exacts les renseignements fournis.     
     signature Adhérent:     
  Date: 42734.0       
    Valable du 1er Janvier au 31 décembre 2017      
Feuil3
oui masculin
non féminin
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